Historia Clinica

 

HOSPITAL INFANTIL DR. ARTURO GRULLON.

HISTORIA CLINICA

EXAMEN FISICO DE CABEZA Y CUELLO.

NOMBRE: Pedro Luis Muñoz EDAD: 7 Años SEXO: Masculino

DIRECCION: Santiago RELIGION: Católica OCUPACION: Estudiante

SALA: Quirúrgico  CAMA: 10

MOTIVOS DE INGESO:

Absceso en el muslo izquierdo a nivel de la región glútea superior.

EXPLORASION FISICA GENERAL

Paciente masculino de 7 años de edad con facies expresiva en posicion decúbito supino, orientado en tiempo y espacio.

CABEZA:

Normocefalo con simetría, cuero cabelludo con buena higiene, pelo de buena implantación y distribución de textura fina y de color castaño, no masas, no tumoraciones.

CARA:

No presenta lesiones, ni cicatriz, frontal aplanada, con cejas y pestaña  simétrica de buena implantación y buena cantidad y distribución.

OJOS:

Globo ocular normal, no iregularidades esclerotica y conjuntiva, normocolorida, con apertura y cierre del palpado superior normal, movimiento ocular normal.

NARIZ:

Tabique nasal simétrico, ventanas nasales permeables, presencia de mocos, no tranluminaciones.

OIDOS:

Pabellón auricular simétrico de buena implantación a ambos lados, conducto auditivo externo permeable, buena higiene, no secreciones y con buena audición.

BOCA:

Mucosa normocolorida, amígdalas no laceradas, diente limpios sin presencia de caries en ningunas de las piezas, lenguado no colorida, normoglosa, papila gustativas visibles, sentido del gusto no alterado.

CUELLO:

Cilíndrico, alargado, movimiento adecuado, no tumoraciones no ganglio aumentado de tamaño, la glandula tiroide no presenta ninguna alteracion a la palpacion, no masa