Diario Reflexivo Decimo Segundo Dia.

En este día el Doctor nos llevo algunas frase super bonita.
¿Quieres ser feliz por un instante? Vengate!!
¿Quieres ser feliz para siempre? Perdona!!!

Luego seguimos con la continuación de la clase anterior:

Empiema: por pus;absceso pulmonar.

                                                                Neumotórax

• Clínica varía según su volumen.
• Movimiento torácico disminuye o ausentes.
• Taquipnea,disnea,dolor y aleteo nasal.
• Gran resonancia y timpanismo.
• No vibraciones vocales.
• Traquea hacia el lado normal.
• Prueba de moneda.

                                                                Neumotórax  A Tensión

www.kenthospital.org/.../BN00065_96472_1.jpeg

• Concepto fisiopatologia
• Disnea.Cianosis
• Pulso filiforme hipotensión
• Taque y ápex al lado opuesto
• No vibraciones vocales
• Timpanismo
• No ruidos respiratorios

                                                             Cáncer del Pulmón

 www.sedet.es/.../miniaturas/200811210905110.jpg

Normalmente se denomina así al carcinoma broncogenico,tumor maligno que se origina en la estructuras del epitelio bronquial.Los agentes causantes so n: consumo de tabaco,amianto,radiaciones ionizantes y otros agentes químico inhalados o nocivos en general.

                                                           Contusión pulmonar

 www.encolombia.com/.../revneumo12-3-148.jpg

• Trauma no penetrante
• Disnea, tos
• Expectoración sanguinolenta
• Grados diversos de matidez
• Ruidos respiratorios disminuido
• Estretores roncus
• Enfisema subcutáneo: aire bajo la piel (se llena todo de aire)
• Enfisema mediastinico: la presencia de aire aquí cuando hay un acontecimiento grave.

                                                            
                                                            Neumomediastino Grave:
Disminución- compresion- grandes vasos y árbol traqueo y bronquial, disnea, asfixia,cianosis,debilidad, pulso, hipotensión y ingurgitacion.

                                                          Taponamiento Cardiaco

• Concepto, fisiopatologia
• Disnea,cianosis
• Distensión venas del cuello
• Ruidos cardiacos débiles

                                                         Contusión Cardiaca

www.scielo.sa.cr/img/fbpe/rcc/v6n3/2753i3.JPG

• Presencia de anitmias
• Trauma torácico no penetrante
• Clínica similar infarto miocardinica de pericarditis con derrame y dolor torácico.

                                                     
                                                         Asfixia Traumática

                                                www.juntadeandalucia.es/.../heimlich2.gif

• Compresion violenta del tórax
• Reflejo de sangre
• Hemorragias subconjuntivales
• Petequias cara y tórax alto
• Tejidos faciales edematosos
• Mascara equimotica

Diario Reflexivo Decimo Tercer Dia. (15-3-11)

Aquí comenzamos con un chiste de una anciana de 85 años muy chistoso por cierto!!

Empezamos hablar sobre:

                                                Examen del Abdomen

- escuela.med.puc.cl/.../Fotos/0908.jpg

Objectivo principal:

• No tumor
• No signo anormales
• No visceromegalia

                                                     Actitud  Paciente

• Relajado
• Mano a los dedos
• Cabeza y rodilla apoyada,ligera flexion.

                                                              Inspección

• Contorno abdomen
• Movimiento respiratorios
• Venas distendidas
• Cicatriz  umbilical
• Cicatrices abdominales
• Maniobra levantar cabeza o hacer esfuerzo (pujar,toser)

                                                       Auscultación

• Si hay mal formaciones arterío venosa
• Podemos escuchar ruidos vasculares
• Soplos pacentarios
• Ruidos peristálticos
• Debemos auscultar por lo menos un minuto
• Si son normales si están aumentado, si tienen características metálicas.

                                                             Palpacion del Abdomen

• Tono músculo recto:  resistencia voluntaria y resistencia involuntaria
• Técnica: cuadrantes,temperatura,posición manos y dedos,toser indica área mayor dolor y inicio de área mas lejos dolor.

Abdomen:

• Hígado: técnica palpacion y técnica de percusión.
• Vesícula biliar ( no es palpable)
• Bazo: palpacion y percusión
• Riñones: técnica se hace bimanual
• Vejiga urinaria
• Colon: ( lo palpamos hace un marco alrededor del abdomen arriba y abajo etc)

Puño percusión: golpecito ligeros (provocan dolor) un golpe normalmente no le produce si hay dolor hay una inflamacion.

                                                   Valoración Masa Abdominal.

• Vejiga distendida
• Útero grávido (dirección de tumuracion)
• Borde resistente músculo recto
• Promotorio sacro
• Art. aorta dilatada
• Masa fecal en sigmoides.

                                                            Movilidad de la Masa.

www.zonamedica.com.ar/.../img/cancer_vejiga.jpg

              

• Desplazamiento hacia abajo (resp) hígado,bazo o riñones.
• Cierta movilidad: tumores gástricos.
• Muy poco móviles: Lesiones colon ascendente y descendentes.

                                  
                                                             Liquido Cavidad Peritoneal

• Método onda liquida
• Matidez combinante ( movibles)
• Prueba de la regla
• Percusión
• Maniobra del peloteo

                                                                 Hígado Aumentado de Tamaño

- www3.unileon.es/.../N04-657/Dscf0053.jpg

• Palpacion
• Percusión
• Cirrosis
• Carcinoma
• Metástasis
• Congestivo

                                                       Vesícula biliar Aumentada de Tamaño

• Palpable
• Colecistitis aguda
• Ley de couvoiser

                                                            Bazo Aumentado de Tamaño

• Esplenomegalia hiperesplenismo (aumento de la función del bazo)

                                                               Riñones Aumentado

 www3.unileon.es/.../N04-657/Dscf0091.jpg

• Riñón poliquistico
• Neoplasia
• Hidronefrosis
• Diferencia: Bazo-Riñón.

                                                          Abdomen Agudo

Inspección:

• Posición
• Expresión Facial
• Frecuencia Respiratoria
• Peristalsis visible
• Ausencia de movimiento respiratorio (abdominales)

Auscultación:

• Ausencia de peristalsis
• Gastro enteritis aguda
• Obstrucción mecánica aguda
• Obstrucción crónica y fases
• Recuperación de inflamacion peritoneal

Palpacion:

• Maniobra de latos
• Espasmo voluntario-involuntario
• Zona hipersensibilidad
• Examen

Percusión:

• Localiza Zona hipersensiblidad
• Zona de Matidez
• Matidez Cambiante
• Examen Pelviano y Rectal

                                                 Abdomen Agudo: Pruebas especiales

• Signos del dolor al toser
• Dolor de rebote
• Prueba de psoas ilíaco
• Prueba del Obturador

                                                              Abdomen Agudo

• Signo de murphy: Colesistitis
• Signo de mullen: Sangre libre cavidad bucal
• Signo de gray-tunner: mancha vascular a nivel del hipocondrio izquierdo.

                                                           Abdomen Agudo

• Quirurgico
• Síndrome peritoneal
• Síndrome oclusivo
• Síndrome hemorragico
• Síndrome vascular

Punto de Max Wuner: divide las lineas entre aquí esta el apéndice.

Colesistitis Aguda:

calculosa y no calculosa   

                                        Ulcera Perforada Duodenal / Gástrica

escuela.med.puc.cl/.../fotos467-471/468.jpg

Si hay aire no es normal porque salio y se forma un nevo peritoneo.

                                      Pancreátitis Aguda:  Signo de Gray-Tunner.

                    Diverculitis Aguda

- www.portalesmedicos.com/images/publicaciones

Se forma en el intestino en lugares donde penetran los vasos sanguíneos dicen también q a los 50 años tiene esa enfermedad y aumentan a los 60 años.
Ejemplos: el diverticulus se perfora se parece a la pancreatitis y puede inflamarse el diverticuli.
                                 
                                                 Rotura de aneurisma  abdominal:

• Produce un shock.              

                                           
                                                   Obstrucción del Colon

• Invaginacion
• Carcinoma obstructivo
• Vólvulo
• Diverticulitis

                                                   Peritonitis

• Inspección
• Auscultación
• Palpacion
• Percusión.

                                   Abdomen Operado

• Dolor
• Pulso
• Fiebre
• Frecuencia respiratoria
• Abdomen: Inspección,Auscultación y Palpacion.

                                          
                                            Problemas Post Quirurgico

• Retención urinaria
• Dilatacion pasoperatoria
• Dilatacion gastrica aguda
• Peritonitis
• Absceso Residual
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal.

Diario Reflexivo Decimo Dia.

Aquí empezamos con otro chiste que el Dr Luis Liriano nos llevo luego continuamos con la otra parte que falto que es continuación del tórax.

 www.fortalezafisica.com/.../07/neumotorax.jpg

Inspección:

•  Neumotórax: no permite que el aire se expande diestres respiratoria espacios intercostales abombados,retraso respiratorio o en el lado afectado.

Palpacion:  frenito disminuido o ausente taquicardia.

Percusión: hipertesonancia.

Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.


                                                       Coplaso Pulmonar Masivo

• Concepto
• Disnea,cianosis,dolor
• Traquea desviada lado enf.
• Ausencia vibraciones vocales
• Matidez
• Matidez cardiaca  hacia lado enfermo
• No ruidos respiratorios

Nota: Puede ser neumotórax o efecto mecanismo es lo que colapsa al pulmón.


                                                                      
                                                               Absceso Pulmonar

• Concepto
• Etiología
• Aspiración
• Émbolos
• Necrosis
• Fiebres,tos y dolor torácico
• Ruidos respiratorios (ocurren cambios)

                                                       

                                                          Absceso Subdifragmatico

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• Concepto
• Fiebre y dolor
• Diafragma fijo
• Derrame pleural
• Matidez hepática elevada
• Palpacion

Absceso Pulmonar:  Es una masa bien definida constituida por material inflamatorio supuración y posterior necrosis central puede manifestarse inicialmente como una neumonía.

Neumonía por aspiración: La comida se va al bronquio derecho y puede hacer un absceso.

                                                        
                                                                   Costilla Fracturada.

                                                  www.allina.com/mdex_sp/es2476007.jpg

• Concepto y etiología
• Movimiento respiratorio doloroso
• Dolor al comprimir costillas
• Crepitación tej. subcutáneos
• Identificacion costilla rotas
• Maniobras de compresion
• Separación costo condral
• Fractura del esternón.

Etiología:

• Dolor intenso
• Respiracion rapidas y superficiales
• Depresiones visibles y equimosis
• Palpacion
• Auscultación: arritmias o soplos cardiacos

                                                          Tórax Flácida Traumáticos

www.nlm.nih.gov/.../ency/fullsize/19078.jpg

• Conceptos
• Tipos
• Dolor,disnea, cianosis.
• Respiracion paradójica
• Estabilización inmediata.
• Espiración ( se entran)
• Inspiración (sale afuera)

                                                               Heridas del Tórax

                                           www.laverdad.es/.../200902/27/fotos/818927.jpg

• Heridas no penetran tos del tórax
• Heridas penetrantes del tórax (cerradas)
• Heridas abiertas del tórax (gran ansiedad,disnea,cianosis,pulso rápido y filiforme)
• La herida "respira" (aspirante)
• Aleteo mediastinico

                                                                    Hematomax

                                         - www.websaludable.com/wp-content/uploads/2010/

• Concepto
• Son signos de derrame pleural, disnea, asfixia, cianosis, aleteo y matidez
• No vibraciones vocales
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Hidro quilo piotorax

 Hematomax:  Presencia de sangre en la cavidad pleural, puede ser el resultado, por ejemplo, de un traumatismo o de procedimientos médicos invasivos.


                                                                
                                                                  Derrame Pleural

                                           www.fisfar.ufc.br/.../derrame_pleural_img.jpg
 Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico.

Diario Reflexivo Noveno Dia. 7-3-11

Escotadura esternal.

• Linea media clavicular.
• Linea axilar media.
• Axilar posterior.
• Atraz linea vertebral y escapular.
• Y en sentido transverso usamos los espacios intercostales.

                                                            
                                                          Auscultación Pulmonar:

 Ruidos cuando entran y sale el aire. Un ciclo respiratorio compuesto por 2 fase inspiratoria y expiratoria.
Los ruidos permanentes luego percutimos aquí nosotros tenemos que aprender ser oído al examinar para notar lo que es normal y anormal si tuvieramos el tumor colapsado el ruido va hacer diferentes.

Un paciente común otros ruidos son los soplos q son de las manos.
Tribus: cuando tu persive un soplo con la mano.
Punto de percusión: buscando si hay dolor a la percusión algo q normalmente no cause dolor.

      
                                                       
                                                                      Ruidos.

Patológico:

• Roncus: grosero, tono bajo, se limpian al toser.
• Sibilancias: bronquial de tono agudo, en silbato.
• Bronquial: grosero,bajo se escucha con consolidación.
• Roce: tono agudo, arañazos.

Normal:

• Braquial: grosero,bajo
• Bronco vesicular: broquial y vesicular combinado, normal en algunas zonas.
• Vesicular: tono agudo, contono.

Tipos de Respiración:

• Disnea: Ortopnea.
• Taquipnea, Bradipnea (aumento de frecuencia respiratoria)
• Hiperpnea, Hipopnea (cuando esta el volumen respiratorio).
• Rápida y Superficial.
• Respiración de Kussmaul.
• Respiración de Cheyne-Stokes.
• Respiración de Biot.

                                                        
                                                   
                                                      Respiración Rápida y Superficial.

Taquipnea: Tiene varias causa, entre las que figuran la enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevacion del diafragma.

Hiperpnea y hiperventilacion: varias causa como el ejercicio, ansiedad y acidosis metabolica en el paciente comatoso.

Respiración de Cheyne-Stokes:
se alteran  con apnea con paciente con daños cerebral.

Respiración Biot (daños cerebral).
frecuencia y profundidad de la respiración aumenta con:

• Acidosis
• Lesiones del S.N.C.
• Ansiedad
• Alcalosis (meta lesiones S.N.(pontinas central).

 Regla mnemotécnica.

• Neumonía (neumonía)
• Neumotórax (pneumothorax)
• Asma / Constricción otros cuerpos extraños taponamiento pericardico
• Insuficiencia de bombeo o insuficiencia cardiaca.

                                                 
                                                   
                                                           Lesiones  de la Pared Torácica.

Deformidades:

• Tórax en Tonel
• Pecho plano
• Pectus Excavatum
• Pecho en Quilla de Vapor
• Infecciones
• Tumores

                                                                   

                                                                            Atelestasis:

Retraso y disminución del movimiento de la pared torácica estrechamiento de los espacios intercostales de taquipnea.

                                                                     Atelectasia Pulmonar:

• Concepto
• Temperatura y pulso aumentado
• Taquipnea (parte del pulmón q no esta furminado)
• Disminución ruidos respiratorios
• Estertores gruesos
• Matidez
• Limitacion  mov. diafragma

La atelectasia pulmonar: conciste en una expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o en el colapso del pulmón.