Diario Reflexivo Decimo Tercer Dia. (15-3-11)

Aquí comenzamos con un chiste de una anciana de 85 años muy chistoso por cierto!!

Empezamos hablar sobre:

                                                Examen del Abdomen

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Objectivo principal:

• No tumor
• No signo anormales
• No visceromegalia

                                                     Actitud  Paciente

• Relajado
• Mano a los dedos
• Cabeza y rodilla apoyada,ligera flexion.

                                                              Inspección

• Contorno abdomen
• Movimiento respiratorios
• Venas distendidas
• Cicatriz  umbilical
• Cicatrices abdominales
• Maniobra levantar cabeza o hacer esfuerzo (pujar,toser)

                                                       Auscultación

• Si hay mal formaciones arterío venosa
• Podemos escuchar ruidos vasculares
• Soplos pacentarios
• Ruidos peristálticos
• Debemos auscultar por lo menos un minuto
• Si son normales si están aumentado, si tienen características metálicas.

                                                             Palpacion del Abdomen

• Tono músculo recto:  resistencia voluntaria y resistencia involuntaria
• Técnica: cuadrantes,temperatura,posición manos y dedos,toser indica área mayor dolor y inicio de área mas lejos dolor.

Abdomen:

• Hígado: técnica palpacion y técnica de percusión.
• Vesícula biliar ( no es palpable)
• Bazo: palpacion y percusión
• Riñones: técnica se hace bimanual
• Vejiga urinaria
• Colon: ( lo palpamos hace un marco alrededor del abdomen arriba y abajo etc)

Puño percusión: golpecito ligeros (provocan dolor) un golpe normalmente no le produce si hay dolor hay una inflamacion.

                                                   Valoración Masa Abdominal.

• Vejiga distendida
• Útero grávido (dirección de tumuracion)
• Borde resistente músculo recto
• Promotorio sacro
• Art. aorta dilatada
• Masa fecal en sigmoides.

                                                            Movilidad de la Masa.

www.zonamedica.com.ar/.../img/cancer_vejiga.jpg

              

• Desplazamiento hacia abajo (resp) hígado,bazo o riñones.
• Cierta movilidad: tumores gástricos.
• Muy poco móviles: Lesiones colon ascendente y descendentes.

                                  
                                                             Liquido Cavidad Peritoneal

• Método onda liquida
• Matidez combinante ( movibles)
• Prueba de la regla
• Percusión
• Maniobra del peloteo

                                                                 Hígado Aumentado de Tamaño

- www3.unileon.es/.../N04-657/Dscf0053.jpg

• Palpacion
• Percusión
• Cirrosis
• Carcinoma
• Metástasis
• Congestivo

                                                       Vesícula biliar Aumentada de Tamaño

• Palpable
• Colecistitis aguda
• Ley de couvoiser

                                                            Bazo Aumentado de Tamaño

• Esplenomegalia hiperesplenismo (aumento de la función del bazo)

                                                               Riñones Aumentado

 www3.unileon.es/.../N04-657/Dscf0091.jpg

• Riñón poliquistico
• Neoplasia
• Hidronefrosis
• Diferencia: Bazo-Riñón.

                                                          Abdomen Agudo

Inspección:

• Posición
• Expresión Facial
• Frecuencia Respiratoria
• Peristalsis visible
• Ausencia de movimiento respiratorio (abdominales)

Auscultación:

• Ausencia de peristalsis
• Gastro enteritis aguda
• Obstrucción mecánica aguda
• Obstrucción crónica y fases
• Recuperación de inflamacion peritoneal

Palpacion:

• Maniobra de latos
• Espasmo voluntario-involuntario
• Zona hipersensibilidad
• Examen

Percusión:

• Localiza Zona hipersensiblidad
• Zona de Matidez
• Matidez Cambiante
• Examen Pelviano y Rectal

                                                 Abdomen Agudo: Pruebas especiales

• Signos del dolor al toser
• Dolor de rebote
• Prueba de psoas ilíaco
• Prueba del Obturador

                                                              Abdomen Agudo

• Signo de murphy: Colesistitis
• Signo de mullen: Sangre libre cavidad bucal
• Signo de gray-tunner: mancha vascular a nivel del hipocondrio izquierdo.

                                                           Abdomen Agudo

• Quirurgico
• Síndrome peritoneal
• Síndrome oclusivo
• Síndrome hemorragico
• Síndrome vascular

Punto de Max Wuner: divide las lineas entre aquí esta el apéndice.

Colesistitis Aguda:

calculosa y no calculosa   

                                        Ulcera Perforada Duodenal / Gástrica

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Si hay aire no es normal porque salio y se forma un nevo peritoneo.

                                      Pancreátitis Aguda:  Signo de Gray-Tunner.

                    Diverculitis Aguda

- www.portalesmedicos.com/images/publicaciones

Se forma en el intestino en lugares donde penetran los vasos sanguíneos dicen también q a los 50 años tiene esa enfermedad y aumentan a los 60 años.
Ejemplos: el diverticulus se perfora se parece a la pancreatitis y puede inflamarse el diverticuli.
                                 
                                                 Rotura de aneurisma  abdominal:

• Produce un shock.              

                                           
                                                   Obstrucción del Colon

• Invaginacion
• Carcinoma obstructivo
• Vólvulo
• Diverticulitis

                                                   Peritonitis

• Inspección
• Auscultación
• Palpacion
• Percusión.

                                   Abdomen Operado

• Dolor
• Pulso
• Fiebre
• Frecuencia respiratoria
• Abdomen: Inspección,Auscultación y Palpacion.

                                          
                                            Problemas Post Quirurgico

• Retención urinaria
• Dilatacion pasoperatoria
• Dilatacion gastrica aguda
• Peritonitis
• Absceso Residual
• Hemorragia
• Obstrucción intestinal.

Diario Reflexivo Decimo Dia.

Aquí empezamos con otro chiste que el Dr Luis Liriano nos llevo luego continuamos con la otra parte que falto que es continuación del tórax.

 www.fortalezafisica.com/.../07/neumotorax.jpg

Inspección:

•  Neumotórax: no permite que el aire se expande diestres respiratoria espacios intercostales abombados,retraso respiratorio o en el lado afectado.

Palpacion:  frenito disminuido o ausente taquicardia.

Percusión: hipertesonancia.

Auscultación: ruidos respiratorios disminuidos o ausentes.


                                                       Coplaso Pulmonar Masivo

• Concepto
• Disnea,cianosis,dolor
• Traquea desviada lado enf.
• Ausencia vibraciones vocales
• Matidez
• Matidez cardiaca  hacia lado enfermo
• No ruidos respiratorios

Nota: Puede ser neumotórax o efecto mecanismo es lo que colapsa al pulmón.


                                                                      
                                                               Absceso Pulmonar

• Concepto
• Etiología
• Aspiración
• Émbolos
• Necrosis
• Fiebres,tos y dolor torácico
• Ruidos respiratorios (ocurren cambios)

                                                       

                                                          Absceso Subdifragmatico

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• Concepto
• Fiebre y dolor
• Diafragma fijo
• Derrame pleural
• Matidez hepática elevada
• Palpacion

Absceso Pulmonar:  Es una masa bien definida constituida por material inflamatorio supuración y posterior necrosis central puede manifestarse inicialmente como una neumonía.

Neumonía por aspiración: La comida se va al bronquio derecho y puede hacer un absceso.

                                                        
                                                                   Costilla Fracturada.

                                                  www.allina.com/mdex_sp/es2476007.jpg

• Concepto y etiología
• Movimiento respiratorio doloroso
• Dolor al comprimir costillas
• Crepitación tej. subcutáneos
• Identificacion costilla rotas
• Maniobras de compresion
• Separación costo condral
• Fractura del esternón.

Etiología:

• Dolor intenso
• Respiracion rapidas y superficiales
• Depresiones visibles y equimosis
• Palpacion
• Auscultación: arritmias o soplos cardiacos

                                                          Tórax Flácida Traumáticos

www.nlm.nih.gov/.../ency/fullsize/19078.jpg

• Conceptos
• Tipos
• Dolor,disnea, cianosis.
• Respiracion paradójica
• Estabilización inmediata.
• Espiración ( se entran)
• Inspiración (sale afuera)

                                                               Heridas del Tórax

                                           www.laverdad.es/.../200902/27/fotos/818927.jpg

• Heridas no penetran tos del tórax
• Heridas penetrantes del tórax (cerradas)
• Heridas abiertas del tórax (gran ansiedad,disnea,cianosis,pulso rápido y filiforme)
• La herida "respira" (aspirante)
• Aleteo mediastinico

                                                                    Hematomax

                                         - www.websaludable.com/wp-content/uploads/2010/

• Concepto
• Son signos de derrame pleural, disnea, asfixia, cianosis, aleteo y matidez
• No vibraciones vocales
• Ausencia de ruidos respiratorios
• Hidro quilo piotorax

 Hematomax:  Presencia de sangre en la cavidad pleural, puede ser el resultado, por ejemplo, de un traumatismo o de procedimientos médicos invasivos.


                                                                
                                                                  Derrame Pleural

                                           www.fisfar.ufc.br/.../derrame_pleural_img.jpg
 Es el exceso de liquido no purulento en el espacio pleural puede originar un engrosamiento fibrotico.

Diario Reflexivo Noveno Dia. 7-3-11

Escotadura esternal.

• Linea media clavicular.
• Linea axilar media.
• Axilar posterior.
• Atraz linea vertebral y escapular.
• Y en sentido transverso usamos los espacios intercostales.

                                                            
                                                          Auscultación Pulmonar:

 Ruidos cuando entran y sale el aire. Un ciclo respiratorio compuesto por 2 fase inspiratoria y expiratoria.
Los ruidos permanentes luego percutimos aquí nosotros tenemos que aprender ser oído al examinar para notar lo que es normal y anormal si tuvieramos el tumor colapsado el ruido va hacer diferentes.

Un paciente común otros ruidos son los soplos q son de las manos.
Tribus: cuando tu persive un soplo con la mano.
Punto de percusión: buscando si hay dolor a la percusión algo q normalmente no cause dolor.

      
                                                       
                                                                      Ruidos.

Patológico:

• Roncus: grosero, tono bajo, se limpian al toser.
• Sibilancias: bronquial de tono agudo, en silbato.
• Bronquial: grosero,bajo se escucha con consolidación.
• Roce: tono agudo, arañazos.

Normal:

• Braquial: grosero,bajo
• Bronco vesicular: broquial y vesicular combinado, normal en algunas zonas.
• Vesicular: tono agudo, contono.

Tipos de Respiración:

• Disnea: Ortopnea.
• Taquipnea, Bradipnea (aumento de frecuencia respiratoria)
• Hiperpnea, Hipopnea (cuando esta el volumen respiratorio).
• Rápida y Superficial.
• Respiración de Kussmaul.
• Respiración de Cheyne-Stokes.
• Respiración de Biot.

                                                        
                                                   
                                                      Respiración Rápida y Superficial.

Taquipnea: Tiene varias causa, entre las que figuran la enfermedad pulmonar restrictiva, dolor pleurítico y elevacion del diafragma.

Hiperpnea y hiperventilacion: varias causa como el ejercicio, ansiedad y acidosis metabolica en el paciente comatoso.

Respiración de Cheyne-Stokes:
se alteran  con apnea con paciente con daños cerebral.

Respiración Biot (daños cerebral).
frecuencia y profundidad de la respiración aumenta con:

• Acidosis
• Lesiones del S.N.C.
• Ansiedad
• Alcalosis (meta lesiones S.N.(pontinas central).

 Regla mnemotécnica.

• Neumonía (neumonía)
• Neumotórax (pneumothorax)
• Asma / Constricción otros cuerpos extraños taponamiento pericardico
• Insuficiencia de bombeo o insuficiencia cardiaca.

                                                 
                                                   
                                                           Lesiones  de la Pared Torácica.

Deformidades:

• Tórax en Tonel
• Pecho plano
• Pectus Excavatum
• Pecho en Quilla de Vapor
• Infecciones
• Tumores

                                                                   

                                                                            Atelestasis:

Retraso y disminución del movimiento de la pared torácica estrechamiento de los espacios intercostales de taquipnea.

                                                                     Atelectasia Pulmonar:

• Concepto
• Temperatura y pulso aumentado
• Taquipnea (parte del pulmón q no esta furminado)
• Disminución ruidos respiratorios
• Estertores gruesos
• Matidez
• Limitacion  mov. diafragma

La atelectasia pulmonar: conciste en una expansión pulmonar incompleta en el nacimiento o en el colapso del pulmón.


                                                           

clase del 2do parcial (Diario Reflexivo Septimo Dia)

                                                        Anatomía de la Mama

Las mamas constituida por glandulas conductas de tejido grasos y muscular.estas dos ultimas dan consistencias y volumen al seno.
Contiene un numero variables de lobulillos entre 10 y20 y otros tantos conductos excretores de leche que desembocan en el pezón estos lobulillos son responsables de producir la leche materna dividiendo el seno en cuatro partes,observamos que la mayor cantidad de conductos sera en el cuadrante debe examinar tus senos una vez en el mes,así esta practica llegara a convertirse en un habito para ti.

Al transcurrir una semana tras el inicio de la  menstruación,para que la congestión fisiológica a la que se encuentra sometida la mama por el estimulo hormonal haya desaparecido.(Durante el periodo premenstrual las mamas suele estar endurecida y dolorosas).


                                                       Practicante como el autoexamen.


Inspección:

•  Volumen y asimetría
• Retracción o abombamiento
• Ulceraciones

Palpación: Aquí encontramos varios tipos de palpación.

• Palpación A: Se debe realizar acostada porque en esta posición los músculos están mas relajados.
• Palpación B:
• Palpación C: En la misma posición debes palpar las axilas correspondiente a la mama.
• Palpación D: En la misma posición debe palpar como la anterior.

                                                
                                                            Factores de Riesgos

analitica.com

1. Primera menstruación muy temprana (Antes de los 12 años)
2. Menopausia muy tardía (Sobre 55 años)

                                                           

                                                                 Nódulos:

Por debajo de los músculos que se llama pectoral mayor.

• Polimastía: Cuando hay 2 masas.
• Politelia: Cuando hay 2 o mas pezón en personas
• Aletia: Cuando no hay nada.

                                                        
                                                                  Glándula Mamaria

• Inspección                                                           Palpación                                                           
• Volumen                                                              Región Spa                                                       
• Simetría                                                                Clavicula
• Coloración                                                            Región Axilar
• Ulceración                                                            Técnica,Posición
• Edema

 1.Retracciones (de la piel)
 2.Pezón (característica o retraído)
 3.Axila ( no debemos dejarla de escribir si se aprecia algunas masa ahí)

Nota: Palpar el pezón en una zona muy sencilla hay q palpar toda la periferia del pezón.


                                                       
                                                   
                                                           
                                               

                                                               Valoración Mamaria:

1.Localizacion: Tamaño,adenopatías(cuantas son y donde están únicas o múltiples) y forma.
2.Sensibilidad y Consistencias: (si es dolorosa o no dolorosa)
3.Movilidad: (sentido transverso o vertical)
4.Retracción de la piel: (si es fija o si es móvil en un sentido).
5.Relieve: (por encima de la piel).
6.Superior Externo: (Es mas frecuente en el cáncer).

                                                     
                                                                Quiste

Transformación cuyo contenido en liquido superficie liza y ovalada.